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我院巧手治疗肝胆复杂病患者



2月5日,蒋先生来到我院肝胆外科复查,并将一面鲜艳的锦旗送到肝胆外科,对救治过他的医务人员表示衷心感谢。
36岁的蒋先生反复上腹痛4年多,长期的腹痛严重影响了他的正常工作和生活。经多方咨询,患者于1月16日来到我院肝胆外科治疗。经检查发现,患者肝胆管结石并感染,先天性胆总管囊肿合并肝内外胆管多发性结石,需要行手术治疗。
肝胆外科团队仔细讨论病情认为,可以通过微创技术治疗,但是患者病情多样,既要切除病肝又要做囊肿切除,还要在微创下完成消化道的重建,手术难度还是很大的,以前这类患者要想在腔镜下完成手术,只能去省级大型医院。
一切准备就绪,1月22日,在肝胆外科主任黄汉民的指导下,主治医师肖振亮为患者实施了手术。医务人员在全麻下行腹腔镜下胆囊切除、左肝外叶切除、先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术。整台手术虽然耗时、过程比较艰辛的,但最终顺利完成。术后第一天,患者能下床活动,进食流质,第三天拔出腹腔引流管。1月28日,患者顺利出院。
几个手术在腹腔镜下一次性成功完成,这在以前传统开腹手术是不敢想象的一件事情。这也体现了我院肝胆外科成熟高超的微创手术,也让更多的患者受益。
(曾悦)
“镜”益求精——我院成功完成腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术



腹膜后肿瘤由于其位置深,术前诊断难以明确,周围血管解剖复杂,手术难度相当大。11天前,我院肝胆外科专家克服重重难关,仅在患者肚皮留下5个操作孔,运用腹腔镜技术成功实施了腹膜后肿瘤的切除术。术后患者恢复良好,于11月23日顺利出院。
45岁的肖姓患者因腰背痛5天辗转多家医院后慕名来到我院寻求治疗。入院后行CT检查后发现患者胰腺后方可见一大小约5×5×4cm肿块,肿块紧邻下腔静脉、左肾静脉、腹主动脉、右肾动脉及肠系膜上动脉等人体腹腔内最重要的几支血管,而且肿块表面布满供瘤血管。
以往这种肿瘤如果是血供较少的话仅需顺肿块表面剥离即可,但此例患者血供非常丰富,瘤体表面满布迂曲血管,如果实施手术,术中必须精准把握好分离平面,既要完整地切除肿块,又要在剥离的过程避免损伤上述几支重要血管,尽量减少剥离过程中瘤体表面的渗血,且不能损伤胰腺,手术难度之大犹如“火中取栗”。
肝胆外科主任黄汉民、主治医师肖振亮在术前仔细阅片,组织科室团队细致讨论,为了减少患者创伤,减轻术后应激,最大限度提高患者生活质量,决定在腹腔镜下为患者完成手术,术前制定了详细的手术方案,尽最大力量保证手术成功实施。
11月16日,黄汉民带领肖振亮、张凌峰、王志组成手术团队为患者实施手术。术中,医生剥离肿瘤的过程中发现,肿瘤上极深入左肾静脉背面,肿瘤背侧部分深陷于下腔静脉与腹主动脉中央陷窝内,且与右肾动脉紧密相连。即便采用传统开腹手术,难度也是非常之大,要想在腹腔镜下,切除与周围血管关系如此复杂的肿瘤,更是难上加难。术中,医务人员“如履薄冰”,按照手术步骤,小心谨慎地连闯三个手术难关,耗时约3个小时将肿瘤完整切除,且成功的保护了各支重要血管,出血仅200ml。
由于切口小,疼痛轻,术后第1天,患者就可以下床活动以及进食,患者几乎没有不适感。术后病理诊断为神经内分泌肿瘤,系良性肿瘤,术后第6天患者顺利出院。
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术的成功实施,不仅体现了我院肝胆外科医生团队过硬的微创技术功底、娴熟的团队配合和丰富的临床经验,也标志着我院的腔镜技术已经达到一个新的高度。
(曾悦 肖振亮)
 
  6月12日,在我院接受3D全腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者顺利出院。这是我院成功实施的第12例3D全腹腔镜下胰十二指肠切除术,继率先在省内地市级医院成功开展此类手术后,又成为省内首个实施该项手术突破十例的地市级医院。
  50岁的张先生于今年2月开始出现上腹部隐痛不适,放射至腰背部,并出现皮肤巩膜黄染,于5月19日住入我院肝胆外科。完善相关检查后提示肝内外胆管及胰管明显扩张,胰腺钩突部占位,如果不及时实施手术治疗,患者胆道、胰管的梗阻将进一步加重,最佳手术方案是实施胰十二指肠切除术。
  胰十二指肠切除是普外专业难度最大,流程最复杂的手术,首先要切除患者部分胃、胆囊、肝外胆管、胰头及钩突、十二指肠全部及空肠上段,其次要完成胰肠、胆肠及胃肠三个消化道的重建,而且在此区域内有肝动脉、门静脉、下腔静脉、肠系膜上动静脉等人体内最重要的各支血管,对手术实施者的操作精准度要求极高。此例患者肝动脉有变异,既往有“2型糖尿病”,术中一旦稍有差池,后果将不堪设想。
  肝胆外科科室团队经过反复研究及讨论,考虑如果采用传统的开腹手术,患者伤口感染可能性大,全身应激反应重,各器官功能恢复慢,决定采用在3D腹腔镜下为患者实施胰十二指肠切除术。该手术具有切口小、美观、疼痛轻、出血少、胃肠功能恢复快、术后应激反应轻等诸多优势,3D腹腔镜清晰的手术视野,超声刀良好的止血效果,能最大限度地减少术中出血。
  做好充分完善的术前准备后,5月27日,我院肝胆外科主任黄汉民、主治医师肖振亮及科室团队通过在患者肚皮上打5个约2cm左右的小孔,利用专业的腹腔镜器械,成功为患者实施了3D全腹腔镜下胰十二指肠切除术,术中出血仅200ml,术后第三天患者即可下床活动并进食少量流质,患者几乎没有伤口疼痛的感觉。在医护人员精心治疗和护理下,患者术后恢复亦相当快,未发生胆瘘、胰瘘、术后出血等相关并发症,于6月12日顺利康复出院。
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